Denne fil kan ikke åbnes, da JavaScript ikke er aktiveret i din browser. Aktivér JavaScript, og genindlæs filen.

Intermedia, goeie keus!
Via dit formulier kun je je inschrijven voor de nadoop bij hoogstudentenvereniging Intermedia. Deze zal plaatsvinden op maandag 5 november 2018.
*Skal udfyldes
Mailadresse *
Din mailadresse
Voornaam *
Dit svar
Achternaam *
Dit svar
Adres *
Dit svar
Geboortedatum (maand, dag, jaar) *
DD
/
MM
/
ÅÅÅÅ
Telefoonnummer Contactpersoon *
Dit svar
Studentennummer (r-nummer) *
Dit svar
Studierichting *
Dit svar
Heb je allergieën? *
Dit svar
Heb je blessures?
Dit svar
Voorkeur vriend/vriendin voor de peter/metergroepjes?
Dit svar
Zou je graag E-mails ontvangen met informatie rond de activiteiten van Intermedia of Intermedia zelf? *
Hierbij bevestig ik dat ik mijn gegevens doorzend naar Intermedia en dat Intermedia deze gegevens uitsluitend mag gebruiken voor zaken i.v.m. de doop, tenzij anders aangeduid. *
En kopi af dine svar sendes som mail til den mailadresse, du har angivet.
Send
Ryd formular
Indsend aldrig adgangskoder via Google Analyse.
Dette indhold er hverken oprettet eller godkendt af Google. Rapportér misbrug - Servicevilkår - Privatlivspolitik